阿斯利康员工骗保案：被举报还是主动发现？

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1月29日下午，国家医保局通过官方网站和微信公众平台发文回应有关“阿斯利康$阿斯利康(AZN)$ 制药有限公司工作人员涉嫌骗取医保基金问题”，引起社会广泛关注，随即冲上热搜。

（国家医保局微信公众号回应文章截图）

通览全文，国家医保局主要回应了案件处置进度、企业约谈情况及下一步专项整治行动三个方面。值得注意的是，回应文章中附上了阿斯利康于 1月28日发布的官网公告链接。通过对比梳理国家医保局和阿斯利康发布的内容，案例轮廓若隐若现，部分表述略有不一。

（阿斯利康中国官网公告截图）

一、被举报还是主动发现？

「群众举报」和「内部合规检查发现」二者性质不同，一外一内，前者偏被动后者属主动。从官方表述来看，两种情况应该都是事实，重点在于时间先后。关于这一点，双方似乎“暂未达成共识”，至少表述各有侧重。

国家医保局：前期根据群众举报线索，国家医保局督促深圳市成立了医保、公安、卫生健康、市场监管等部门组成的联合专案组，对案件情况进行深入调查。

阿斯利康：2021年8月，阿斯利康在内部合规检查中发现深圳员工涉嫌骗保情况。公司不仅依据合规政策，对相关员工进行了严肃的处理，还第一时间主动向地方医保部门汇报，并积极协助政府调查。

二、堵塞营销监管漏洞？

“犯罪嫌疑人已全部被批捕”既是通报案件的最新进展情况，也表明了案件的严重性。阿斯利康中国有关负责人被国家医保局和公安部联合约谈，进一步表明了案件的严重程度。不过，从约谈情况表述来看，国家医保局措辞严厉，而阿斯利康则用词温和，存在回避或弱化问题之嫌。营销监管漏洞之下，或是业绩承压所致。

国家医保局：近期，国家医保局联合公安部对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞，加强员工守法教育、切实增强诚信意识，适时曝光约谈及整改情况。

阿斯利康：会上相关部门介绍了深圳涉嫌骗保案的调查情况，并提出了相关改进意见。公司对此高度重视，诚恳接受国家医保局和公安部门的指导和建议，并将全面落实相关要求，进一步强化管理监督，不断提升员工的法律法规意识，确保将合法合规落实到每位员工的日常工作中。

三、跨国企业示范效应明显？

国家医保局在回应最后称，下一步将联合公安部、国家卫生健康委在全国范围内对篡改基因检测结果骗取医保基金行为开展专项整治，重拳出击，全面排查，依法依规严厉打击此类欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

仅时隔4小时，国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，意味深长。

新年伊始，虎（白虎）年将至，监管风向可见。

（作者声明本文无实际或潜在的利益冲突，仅代表个人独立观点。业内大咖众多，如有不妥之处，还望批评指正。）