DRG/DIP付费2.0版如何落地？国家医保局一天举办两场解读会

第一财经08-03

医保支付方式改革在推进过程中，应落实两个“无感”，即对医生无感、对患者无感。从制度设计看，医保支付方式改革，就是让“医生该怎么看病就怎么看病”。　　8月3日，国家医保局举办了两场有关DRG和DIP付费2.0版分组方案的解读会。　　7月底，国家医保局发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的通知》（下称“通知”），DRG/DIP的分组方案走入2.0时代。　　随着...

网页链接

免责声明：本文观点仅代表作者个人观点，不构成本平台的投资建议，本平台不对文章信息准确性、完整性和及时性做出任何保证，亦不对因使用或信赖文章信息引发的任何损失承担责任。

精彩评论

我们需要你的真知灼见来填补这片空白

发表看法

{"i18n":{"language":"zh_CN"},"isChannel":false,"data":{"share":"https://www.laohu8.com/m/news/2456889223?lang=zh_CN&edition=full","thumbnail":"","is_english":false,"pubTime":"2024-08-03 21:53","share_image_url":"https://static.laohu8.com/b0d1b7e8843deea78cc308b15114de44","id":"2456889223","market":"hk","top_or_hot":-1,"title":"DRG/DIP付费2.0版如何落地？国家医保局一天举办两场解读会","media":"第一财经","content":"<div>\n<p>医保支付方式改革在推进过程中，应落实两个“无感”，即对医生无感、对患者无感。从制度设计看，医保支付方式改革，就是让“医生该怎么看病就怎么看病”。\n　　8月3日，国家医保局举办了两场有关DRG和DIP付费2.0版分组方案的解读会。\n　　7月底，国家医保局发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的通知》（下称“通知”），DRG/DIP的分组方案走入2.0时代。\n　　随着...</p>\n\n<a href=\"https://finance.sina.com.cn/roll/2024-08-03/doc-inchkruc9622619.shtml\">网页链接</a>\n\n</div>\n","source":"sina","html":"<!DOCTYPE html>\n<html>\n<head>\n<meta http-equiv=\"Content-Type\" content=\"text/html; charset=utf-8\" />\n<meta name=\"viewport\" content=\"width=device-width,initial-scale=1.0,minimum-scale=1.0,maximum-scale=1.0,user-scalable=no\"/>\n<meta name=\"format-detection\" content=\"telephone=no,email=no,address=no\" />\n<title>DRG/DIP付费2.0版如何落地？国家医保局一天举办两场解读会</title>\n<style type=\"text/css\">\na,abbr,acronym,address,applet,article,aside,audio,b,big,blockquote,body,canvas,caption,center,cite,code,dd,del,details,dfn,div,dl,dt,\nem,embed,fieldset,figcaption,figure,footer,form,h1,h2,h3,h4,h5,h6,header,hgroup,html,i,iframe,img,ins,kbd,label,legend,li,mark,menu,nav,\nobject,ol,output,p,pre,q,ruby,s,samp,section,small,span,strike,strong,sub,summary,sup,table,tbody,td,tfoot,th,thead,time,tr,tt,u,ul,var,video{ font:inherit;margin:0;padding:0;vertical-align:baseline;border:0 }\nbody{ font-size:16px; line-height:1.5; color:#999; background:transparent; }\n.wrapper{ overflow:hidden;word-break:break-all;padding:10px; }\nh1,h2{ font-weight:normal; line-height:1.35; margin-bottom:.6em; }\nh3,h4,h5,h6{ line-height:1.35; margin-bottom:1em; }\nh1{ font-size:24px; }\nh2{ font-size:20px; }\nh3{ font-size:18px; }\nh4{ font-size:16px; }\nh5{ font-size:14px; }\nh6{ font-size:12px; }\np,ul,ol,blockquote,dl,table{ margin:1.2em 0; }\nul,ol{ margin-left:2em; }\nul{ list-style:disc; }\nol{ list-style:decimal; }\nli,li p{ margin:10px 0;}\nimg{ max-width:100%;display:block;margin:0 auto 1em; }\nblockquote{ color:#B5B2B1; border-left:3px solid #aaa; padding:1em; }\nstrong,b{font-weight:bold;}\nem,i{font-style:italic;}\ntable{ width:100%;border-collapse:collapse;border-spacing:1px;margin:1em 0;font-size:.9em; }\nth,td{ padding:5px;text-align:left;border:1px solid #aaa; }\nth{ font-weight:bold;background:#5d5d5d; }\n.symbol-link{font-weight:bold;}\n/* header{ border-bottom:1px solid #494756; } */\n.title{ margin:0 0 8px;line-height:1.3;color:#ddd; }\n.meta {color:#5e5c6d;font-size:13px;margin:0 0 .5em; }\na{text-decoration:none; color:#2a4b87;}\n.meta .head { display: inline-block; overflow: hidden}\n.head .h-thumb { width: 30px; height: 30px; margin: 0; padding: 0; border-radius: 50%; float: left;}\n.head .h-content { margin: 0; padding: 0 0 0 9px; float: left;}\n.head .h-name {font-size: 13px; color: #eee; margin: 0;}\n.head .h-time {font-size: 11px; color: #7E829C; margin: 0;line-height: 11px;}\n.small {font-size: 12.5px; display: inline-block; transform: scale(0.9); -webkit-transform: scale(0.9); transform-origin: left; -webkit-transform-origin: left;}\n.smaller {font-size: 12.5px; display: inline-block; transform: scale(0.8); -webkit-transform: scale(0.8); transform-origin: left; -webkit-transform-origin: left;}\n.bt-text {font-size: 12px;margin: 1.5em 0 0 0}\n.bt-text p {margin: 0}\n</style>\n</head>\n<body>\n<div class=\"wrapper\">\n<header>\n<h2 class=\"title\">\nDRG/DIP付费2.0版如何落地？国家医保局一天举办两场解读会\n</h2>\n\n<h4 class=\"meta\">\n\n\n2024-08-03 21:53 北京时间&nbsp;&nbsp;&nbsp;<a href=https://finance.sina.com.cn/roll/2024-08-03/doc-inchkruc9622619.shtml><strong>第一财经</strong></a>\n\n\n</h4>\n\n</header>\n<article>\n<div>\n<p>医保支付方式改革在推进过程中，应落实两个“无感”，即对医生无感、对患者无感。从制度设计看，医保支付方式改革，就是让“医生该怎么看病就怎么看病”。\n　　8月3日，国家医保局举办了两场有关DRG和DIP付费2.0版分组方案的解读会。\n　　7月底，国家医保局发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的通知》（下称“通知”），DRG/DIP的分组方案走入2.0时代。\n　　随着...</p>\n\n<a href=\"https://finance.sina.com.cn/roll/2024-08-03/doc-inchkruc9622619.shtml\">网页链接</a>\n\n</div>\n\n\n</article>\n</div>\n</body>\n</html>\n","isBrief":false,"type":0,"news_type":1,"symbol":"DIP","symbol_name":"BTD CAPITAL FUND","start_time":0,"source_url":"https://finance.sina.com.cn/roll/2024-08-03/doc-inchkruc9622619.shtml","article_id":"2456889223","we_media_id":null,"thumbnails":[],"rights":{"source":"sina","url":"https://finance.sina.com.cn/roll/2024-08-03/doc-inchkruc9622619.shtml","rn_cache_url":null,"customStyle":"body{padding-top:10px;}.art_tit_h1{#titleStyle#}a{#lv2TextColor#}.art_time, .art_cite{#sourceStyle#;} .art_cite{margin-left: 3px;}","selectors":".module-article, article","filters":"header, .voice2, .tags, #norm_qrcode_link_auto, .unfold-box, .action","directOrigin":true},"url":"https://stock-news.laohu8.com/highlight/detail?id=2456889223","pubTimestamp":1722693180,"sourceInfo":{"source_id":"sina","name":"sina"},"weMediaInfo":null,"summary":"　　8月3日，国家医保局举办了两场有关DRG和DIP付费2.0版分组方案的解读会。　　7月底，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案的通知》，DRG/DIP的分组方案走入2.0时代。　　在国家医保局这两场解读会上，专家、地方医疗机构管理者和政府人士对上述问题进行了深度探讨。","collect":0,"end_time":0,"defaultTopTitle":"sina.com.cn","property":[],"viewcount":null,"language":"zh","relate_stocks":{"DIP":"BTD CAPITAL FUND"},"translate_title":"How to implement DRG/DIP paid version 2.0? National Healthcare Security Administration holds two interpretation sessions a day","themeId":null,"isJumpTheme":false,"ttsUrl":null,"symbols_score_info":{"DIP":1},"content_text":"医保支付方式改革在推进过程中，应落实两个“无感”，即对医生无感、对患者无感。从制度设计看，医保支付方式改革，就是让“医生该怎么看病就怎么看病”。\n　　8月3日，国家医保局举办了两场有关DRG和DIP付费2.0版分组方案的解读会。\n　　7月底，国家医保局发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的通知》（下称“通知”），DRG/DIP的分组方案走入2.0时代。\n　　随着改革深入，部分“异化”的医疗行为、医院管理方式如何改变？新版分组方案能否充分满足临床诊疗的复杂性？医疗机构运行压力会因此扩大还是减少？\n　　在国家医保局这两场解读会上，专家、地方医疗机构管理者和政府人士对上述问题进行了深度探讨。\n　　国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，医保支付方式改革在推进过程中，应落实两个“无感”，即对医生无感、对患者无感。从制度设计看，医保支付方式改革，就是让“医生该怎么看病就怎么看病”。\n　　大医院不敢收治复杂病人？\n　　相较于按项目付费，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费有利于引导医疗机构管控成本，推进医疗费用和医疗质量“双控制”。\n　　截至目前，医保支付方式改革已覆盖全国九成以上医保统筹区。按照规划安排，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的地区应在2024年12月31日前完成切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。\n　　但是，同一病组间的不同疾病以及同种疾病的不同患者之间，存在医疗费用的差异；医院学科建设不断引入和使用高价高值的创新药械、新技术，部分科室在改革过程中难免发生亏损现象。“推诿患者”“限制创新药使用”等现象时有出现。\n　　“关于DRG/DIP支付影响收治复杂病人，我觉得还存在一些误解。”广东省人民医院副院长袁向东在上述解读会上表示。\n　　他提到三点原因：其一，DRG/DIP支付的逻辑本质上是根据资源的消耗多少来进行支付。以主动脉夹层为例，按照广州市DIP付费标准，内科保守治疗8000多元，主动脉球囊扩张成形术约17万元，开放手术约29万元，医院通过精准的管理、改进技术，在这一病种上实现了明显的结余，并将结余用于心脏大血管病专科发展；\n　　其二，根据DRG/DIP2.0版本，特例单议的比例从DRG结算病例提高到百分之五，DIP则提升到千分之五，这在一定程度上减少了医院收治复杂病人的后顾之忧；\n　　其三，支付方式改革可以促进医院精细化管理。DRG/DIP支付是在总额预算下面超支分担、结余留用，结余留用是给医院的。医院可以通过调结构，“控制不该花的钱”，将结余资金腾挪出来，用于支持学科发展和新技术推广，解决疑难重症。\n　　按照分级诊疗原则，三级医院应重点收治严重、急性疾病患者，基层机构则应重点收治简单、慢性疾病患者。\n　　但是，有调研显示，2019-2021年，在推进DRG/DIP改革过程中，某市三级医疗机构整体出现了低难度病组提升、高难度病组下降的“拟增长”现象。\n　　“医保支付方式改革的政策导向，需要保障重症患者得到充分合理的治疗，医疗机构能够优质良性地发展，医保基金得以安全运行。” 辽宁省沈阳市医保局副局长张威说。为同时实现上述三点目标，沈阳市医保部门一直坚持按固定费率付费，让医疗机构了解各个病种费用的“天花板”，同时在权重设定的过程中，会对危急重症以及复杂性手术的权重设定进行政策性倾斜。\n　　张威还表示，医保部门需重点管控“轻症无序住院”。为此，沈阳市医保部门对于轻症高人次的目控组实现“同城同病同价”的管理原则，执行统一费率付费管理。目控组涵盖呼吸、循环、内分泌、消化以及神经等科系的常见疾病。在固定范围内，对于目控组各组设立全年的权重总量。一旦医疗机构收治此类病种（带来的支出成本）超出目标价，会启动浮动费率的管理模式。换言之，随着DRG付费的杠杆作用逐渐显效，大医院会控制收治轻症病例的规模，否则他们的收益将会随着患者数量的增加而减少。\n　　据浙江省医保局副局长曹启峰介绍，在医保支付方式改革1.0版的执行过程中，该省已对80个基础病种采取省内“同病同价。随着2.0版分组方案落地，未来会进一步增加省内“同病同价”的病组数量，以更好体现分级诊疗的理念。\n　　一位来自浙江某基础医疗机构工作人员反映，对于采取省内“同病同价”的基础病组，不同医保统筹区的点值还存在差异。\n　　“我们会把这个问题带回去。”曹启峰坦言，在市级统筹的背景下，上述问题确实可能存在。下一步，浙江省医保部门还会进一步加强医保费用管理，包括对付费规则等内容进行修订。\n　　支付方案有所细化\n　　有研究显示，血液科、肿瘤科、康复科、ICU等科室的相关病组，成为现阶段改革中的“弱势科室”。\n　　“在整个2.0版本DRG/DIP分组方案的调整过程中，血液科等13个学科是我们重点考虑的科室，广大医疗机构和临床专家为我们提供了很多很好的意见建议。” 国家医保局医保中心副主任王国栋说。\n　　2.0版分组方案不仅是要改变此前1.0版方案中分组“过粗”的问题。北京协和医院呼吸与重症医学科副主任医师张婷认为，2.0版方案也体现了临床需求的变迁和发展。比如，将肺栓塞从原先呼吸的大组转移到了循环的大组里。不过，目前一些广泛应用于临床的呼吸支持方式，比如已替代了一部分呼吸衰竭病人需求的“高流量鼻导管吸氧”，还没有体现在新版分组方案中。这些新技术的应用，仍有待进一步的数据积累。\n　　北京大学人民医院医保办主任王茹也认为，部分疾病治疗的高质量数据缺失，导致在2.0版分组方案中，还有一些缺憾。以急性白血病的治疗为例，在制定分组方案时，专家团队原本希望将其细分为初治、难治和复发三类，但由于全国医疗机构的整体样本的质量不好，导致想法暂时搁浅。\n　　除了“弱势学科”，2.0版分组方案关注的另一个重点是“复杂病人”。比如，需要进行跨学科复合手术的患者。\n　　北京市医保局副局长白玉杰说，新版分组方案对于一些已经达成专家共识的复合手术，已进行调整，包括神经复合手术、视网膜和晶体联合手术等。至于双侧手术，2.0版方案没有进行太多设计，但由于DRG分组的正常倍率存有宽限的空间。\n　　多地特例单议申请通过率超90%\n　　参保病例能入组，但住院总费用高于DRG支付标准规定倍数的（一般规定三级医院超过3倍，二级医院超过2倍），定义为费用极高病例，即高倍率病例。罕见病病人、老年疑难重症患者治疗难度大、用药费用高，往往属于此类病例。\n　　出于控费考虑，部分医疗机构在收治该类病人时存在一定顾虑。\n　　根据DRG/DIP2.0版本，对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，医保经办机构按季度或月组织专家审核评议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。\n　　“这对医院是非常大的利好，消除了医院收治复杂病人的后顾之忧。”袁向东以主动脉夹层举例，一名高龄且合并多种基础疾病的主动脉夹层患者，整个手术下来以后将近花了45万块钱，按照DIP支付方式，医保支付约30万元，但将该病人列为特例单议病例之后，15万元差额得到了补偿。\n　　第一财经记者此前调研了解到，过去，对于特病单议制度，医生群体往往存在两大顾虑：其一，特病单议病例占总病例数比例少；其二，申报通过率不高。\n　　那么，医生群体的主观认识是否准确？新版方案提出的5%和5‰的比例标准，是否足以满足现有医疗需求？又能否充分补偿医疗机构收治高倍率患者产生的亏损？\n　　王国栋表示，尽管目前该机制在各地落地执行情况存在差异，但申请和通过的比例普遍较高。同时，2.0版提出的比例标准大体能够满足各地医疗需求。\n　　例如，在天津，去年第二季度当地特例单议申请占DRG出院病例的5.86%，申请通过率大约为92% ，当年该市特例单议申请占DIP出院病例的1.95‰， 申请通过率达到99%；同年，上海市特例单议申请占DIP出院病例的1‰左右；广西占比则在4.6‰左右。\n　　据江苏省无锡市医保局医保中心主任魏小雷介绍，2023年，无锡的特例单议费用占比达到5.43%，“应该说它很有效地解决了医疗机构收治疑难重症的后顾之忧。”\n　　但亦有一线临床医生反映，申请特病单议的流程繁复，让他们头疼不已。张婷说，对于医生而言，临床工作已经非常繁忙了，这就需要一个可以与临床科室沟通协调的职能处室，共同协作上报。\n　　魏小雷表示，目前，无锡市特病单议申请流程有两种，除了医疗机构自主申报，更多特病单议病例是每月通过系统筛选出来的。通过这种“自动”筛选方式，可以减少医疗机构申报的工作量。\n　　不追求医保基金绝对结余\n　　根据2.0版DRG/DIP分组方案，要按协议落实“结余留用、合理超支分担”机制，确保约定的预算全部用于结算清算，保证医疗机构合理权益。\n　　王国栋表示，“确保约定的预算全部用于结算清算”，意味着医保部门并不追求医保基金的绝对结余，而是要把医保基金用于医疗机构的发展，用于患者的疾病救治。目前，全国医保部门已经形成了月度结算、年度清算的工作格局，以保障“医保不欠医院的钱”。\n　　在月结算方面，《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》均明确：原则上应当在定点医疗机构、定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。\n　　至于年度清算，根据新版方案，各地要加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。自2019年实施DRG/DIP支付方式改革以来，今年首次实现在6月底前基本完成上年度清算。\n　　“据我们初步统计， 2023年医保结算清算的金额大约2.67万亿元。其中月度结算占比大致为92%，年度清算占比大致为8%。”王国栋表示，在这近2.7万亿的大盘子里，绝大部分资金在月结算中就已结算完成。\n　　此外，据国家医保局最新数据，目前全国有超过60%的统筹地区探索对医疗机构实行预付。\n　　2.0版DRG/DIP分组方案也明确，各地医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，帮助其缓解运行压力。\n　　“2023年，地方年初预付规模881亿元，超过全国结算清算总拨付额的3%，对减轻定点医疗机构资金运行压力，助力医疗卫生事业发展和医药机构良性运行发挥了重要作用。”王国栋说。\n\n\n\n海量资讯、精准解读，尽在新浪财经APP\n\n责任编辑：李桐","kind":null,"is_publish_news":true,"is_publish_highlight":false,"is_publish_live":false,"is_publish_wemedia":null,"editions":null,"column":"","sentiment":"0","news_tag":"","news_rank":0,"symbols":[],"gpt_button":1},"commentList":[],"isCommentEnd":true,"newsSizeData":{"likeSize":0,"commentSize":0,"repostSize":0,"favoriteSize":0,"likeStatus":false,"favoriteStatus":false},"APP":{"userAgent":"Mozilla/5.0 AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko; compatible; ClaudeBot/1.0; +claudebot@anthropic.com)","isDev":false,"isTTM":false,"deviceId":"web-server-community-laohu8-v3","version":"4.26.2","shortVersion":"4.26.2","platform":"web","vendor":"web","appName":"laohu8","isIOS":false,"isAndroid":false,"isTiger":false,"isTHS":false,"isWeiXin":false,"isWeiXinMini":false,"isWeiBo":false,"isQQ":false,"isBaiduSwan":false,"isBaiduBox":false,"isDingTalk":false,"isToutiao":false,"isOnePlus":false,"isHuaWei":false,"isXiaomi":false,"isXiaomiWebView":false,"isOppo":false,"isVivo":false,"isSamsung":false,"isMobile":false},"href":"/m/news/2456889223"}